クエバンのvoiceもどき。受験生の思考のメモです。
内容は正誤を確認してません。自己責任での閲覧をよろしくお願いします。
気が向いたら訂正します。B-Fブロックも順次公開予定です。
間違いや感想はこちらへ→https://peing.net/ja/polikkinik
116回はASと乳児の頭蓋内出血とADPKDとSIADHが過去問と比べてよく出た気がします。
116A01
一問目、最初から迷う。
aの夜間高血圧が○ならdの早朝高血圧はどうなんだ？夜間の定義に早朝は含まれるのか？と混乱しつつ、cが明らかに違う。α遮断薬なんて褐色細胞腫でしか使う記憶がないです。
116A02
知らんがな問題。確かに直前Assistにありましたが、「分娩時」としか記憶がない。aeはおかしいとしてbcdで迷うも
・37週から分娩時まで投与を続けるのはどうなんだ
・子宮口全開大になり点滴しようと思ってたら赤ちゃんが爆速で出てきてしまったらまずい
と考えcに。細かいとこ聞きますね。
116A03
夜盲といえば網膜色素変性症です。水分がにじみ出たからって夜盲にはならないですよね
116A04
今見たら直前Assistに載ってました。へえ、、、覚えてなかった私。SU薬が強力なイメージだったが確信がない。ので以下の手順で消去法に。
abeは新しい薬、高齢者が多い今の時代に新規で開発される糖尿病薬がそんな副作用が強いことはないと思い、切る
cのビグアナイド薬は乳酸アシドーシスで危険なイメージがあるも、過去問で高齢者の手術前に中断するべき＝高齢者が服薬しているということはそんな危険じゃなさそう
116A05
10年生存率なんて覚えてないですが、さすがに低すぎそして知らない知識を数字で勝負しないというほずみんの言葉を思い出す。過去問でc
次年度以降はイスタンブール宣言とか出そうだけど。
116A06
aはよく記憶がないも、eが明らかに過去問ゲー
116A07
うわ、アカラシアとGERDで片方の治療、片方のリスクになるはずだったが、、、
確かLES圧を下げたはず。d
116A08
ASHは肥大型心筋症。この聞かれ方だと他の選択肢も魅力的に感じる。
116A09
abeは明らかにリスク。放射線”照射”はむしろ治療のはず！有機リンはなんか悪そうと思いcに。
dでした。正答率8割。
116A10
レイノー現象！模試でやったぞ！！！
PMDMでは腎病変とソーセージ手指腫脹は出ない！！！！得点ゲット！！！と思い込み脳死でdに。
PMDMじゃなくて強皮症の話でした。あー、、、、
116A11
過去問ゲー
116A12
abcは過去問でよく出ているも、deで迷う。急性心不全のクリニカルシナリオ分類を思い出しdを切る。肺動脈性高血圧って病態の理解が難しいですね。
116A13
acは明らかに違う。dも違うはず。
脳血管性認知症は前頭葉に多いという問題を最近演習した記憶があり、eはどうなんだ？と悩む。
脳血管性認知症と高次脳機能障害を混同しbが△に思えるが、中大脳動脈とか太い血管が詰まれば運動障害も出て当然だろうと考え直し、beに。
脳血管性認知症といえば階段状進行とか感情失禁あたりにしてほしいですね。
116A14
知識問題
116A15
確かに腎は急性腎障害では腫大したはずだが、診断に使うとなるとce
eの文章の長さに引っかかるも、クレアチニンの値の絶対値で判断すると筋肉量が少ない老人やもともと高い人では不正確になるというメッセージかと思いました。
116A16
DMの診断は現在＋過去の高血糖を示すもの
随時なら食べ放題のあとかもしれないですし。
116A17
過去問にあった！！！とウキウキするも、ceで全くわからない。
c（新鮮凍結血漿）：初期、対応だしどこにでもありそう。PT延長してるから8の補充（e）だけでは不十分なのでは？と考えてcに。なんで6割の人が正解できるんでしょうか、、
DICには至ってないのでeではないらしいです。
116A18
aは覚えていたがcを否定できなかった。
116A19
奇脈は収縮性心膜炎と心タンポ
116A20
再膨張性肺水腫
116A21
ERCP後の急性膵炎なので急性膵炎の治療でc
116A22 模試やいろんな直前講座で予想があった
Dブロックにも出ていたアツいADPKD
新生児期から発症するのはARPKD
来年以降は治療薬とか出るんですかね。
116A23
medu4やクエバンオンラインの小さい画像ではいつも読めなかったアウエル小体がはっきり見えました。過去問ゲー
116A24
最近の喉頭乳頭腫といえば114F50ですが、画像が同一疾患には見えずcを切る。飲酒喫煙歴がわざわざ書いてあるのでaも切る。片側性で声帯ポリープにみえました。
過去問ゲーどころか100F14と同じ画像でした。正答率が5割以下だし捨てでしょ、、
116A25
運動誘発アナフィラキシー！ですがイカかもしれないだけで未確定なのでまずは診断をするためc。
dが原因食物接取後の運動禁止だったら選んでたと思う。運動前に食事をしないと腹が減ってやばいと思いました。
116A26
常識でe
116A27 ラスメのおかげで自身をもって選択できた
a: 基本的に感染症に感染してる最中にワクチンは打たないはず。例外として麻疹はワクチンで軽症化できると模試にありました。
b:まず、だし気道も開いてそうなのでこれにしました。究極マップにも載ってたし、いろんなところで強調されてましたがラスメに扱われていたおかげで調べました。
c:0.5Lだしもっと増やしたい気もしたがCOPDと酸素投与といえばCO2ナルコーシスが怖いなと思いました。
de:まずではないと思いました。肺炎球菌っぽいし。
116A28
HA抗体でA型肝炎、あまりにシンプルで疑いました。来年度以降はもっと細かく聞かれるのか？
116A29
素直に書痙を選びましたがシンプルすぎて怖いです。ジストニアとジスキネジアと混乱しました。
116A30
素直にa
bはよく見たら”両側”水腎症でした。赤血球円柱は糸球体性血尿など狭いところを通るときにですはず
116A31
116A32
なんの疾患かはよくわかりませんでしたが動脈管依存とはわかりました。eで動脈管を開存させておきたいと思いました。機序は忘れましたが”高濃度”酸素は色々禁忌だったはずです。
116A33
abcdが合っているので消去法でeを選びました。ガドリニウム造影MRIが過去問の臨床で提示されていた記憶もありませんでした。
この記事を書いているときに気づいたんですが、腎障害がある人にガドリニウムはNSFが怖いですね。
116A34
新生児の外性器異常といえば先天性副腎皮質過形成ですが、、、全くわからないです。画像だけ見たら尿道下裂かと思いました。
bは無いとして
a:さすがにこれが不適切にはならないだろう、一番無難だと思いました。親への説明だし。
c:この選択肢がなぜ不正解なのかはわかりません。なるべく未確定なことは言わないイメージなのでaが無難だと思いました。
d:よくわかりません。過去問では染色体検査などの遺伝系の検査は念入りにカウンセリングしてた気がしますが、この選択肢がなぜ✗なのかはわかりませんでした。
e:オカマ、みたいなもので医者が使ったらまずいと思いました。
116A35
irAEは多分模試で出ていたのでなんとなく覚えていました。コルチゾールが低下していたのでステロイドで補充したいと思いました。
116A36
何ヘルニアかはわかりませんでしたがヘルニアの嵌頓といえば手術です
116A37
精神神経症状がメインの血液疾患といえばTTPです。過去問で擦られてますが血小板輸血を入れてくるのはいやらしい。
116A38
abcは過去問で切れるとしてdeで迷いました。
患者の体温”を”室温”で”管理してたら手術室は恐ろしい暑さになると思いました。麻酔は細かく覚えていませんでしたがわざわざ凝固系を書いてるということは硬膜外麻酔で刺しても良いという誘導だと思いました。易出血性の人に硬膜外麻酔がまずいのは過去問で出ていました。
116A39
画像も問題も全くわかりませんでした。カポジ水痘様発疹症といえばアトピーの記憶でした。Darier病を勝手にDarier徴候に読み替えて最初に切ってしまいました。捨て。皮膚科って例年難しい問題出してきますね。
116A40
横紋筋融解症は生食
K200？？？恐ろしい選択肢です。
116A41
国試の直前に芸能人が罹患したとニュースになっていたので分かりました。
116A42
よくわからなくても遷延一過性徐脈でa
116A43
MENはほずみんの図が最高にわかりやすかったです。
116A44
116A45
全くわかりませんでした。ちぎれているのはdだと思いました。
116A46
先端巨大症といえばaを選びたくなるも、ほずみんのいうあまのじゃく反応だと思いbにしました。以前に間違えたときに機序を調べましたがすぐに忘れました。
116A47
昨晩かかったかもしれない性感染症の検査はどうなんだと思いましたが、明らかにeがまずいと思いました。デリケートな分野なのでおそらく精神科医ではない医師がルーティンのように”再度”聴取するのはまずいと思いました。選択肢のなかでもeだけお気持ち問題かなと。
116A48
血便と嘔吐の乳児をいくら整復できたからといってすぐ帰宅させるのはどうかと思いましたが確信は持てませんでした。無難にe
116A49
ASのリスクが二尖弁というのは究極マップで知りました。手術できそうなのでa
116A50
汚そうなところの掃除の後の肺炎といえば過敏性肺炎です。
116A51
中耳炎を合併する気はしましたが、軽度の腹部膨満でbにしました。なんで膨満してるんでしょうか。
116A52
過去問ゲー
116A53
まずこれが緑膿菌だとわかりませんでした！！！
国試の抗菌薬を選ばせる問題って
①必要な抗菌薬や不適切な広域抗菌薬を使わないでというメッセージ
②ヤバそうな状態にちゃんとカバーできる抗菌薬を選ばせる
のパターンがあると思うんですが、今回は老人の大腸菌感染に広域を使うなというメッセージだと思いaにしました。
余談ですが、直前Assistには「第３世代セフェムであるセフトリアキソンは緑膿菌には効かない」とあり、究極マップには「緑膿菌に対してはセフェムは3-4世代を使い第1世代であるセファゾリンは無効」とありました。Aブロック開始10分前に両者の齟齬に気付きパニックになりました。
第3世代セフェムであるセフトリアキソンは緑膿菌には使えない
第3.5世代セフェムであるセフタジジムは緑膿菌に使える。
ということみたいですが病みえにもあんまり使い分けについては言及されてないので特講とかでやって欲しい気もしますがオーバーワークですかね。抗菌薬は奥が深い。
薬剤名の一般名は地道に覚えておいたほうがいいですね。
116A54
abは２歳には無理そう、dは嗅覚検査です。画像で滲出性中耳炎か急性中耳炎かの区別は付きませんでしたがeをみたいと思いました。滲出性ならもっと液体と水泡がみたいです。
medu4の耳鼻科のテキストの見出しがインピーダンスオージオメトリだったので選べました。
116A55
過去問
116A56
この年齢で再生不良性貧血になるイメージはありませんでしたが、骨髄で低形成なら赤血球のもとも作れないと思いました。
フェリチンが上がるものとNAPスコアが低下するものはゴロなどを利用して覚えてしまうと絞りやすいです。
116A57
素直にa
116A58
よくわかりませんでしたが画像Aで眼球周りになにかあると思いました。過去問の涙腺腫大の画像を思い出しました。
116A59
微妙すぎる。abは論外として、花粉でアナフィラキシーを起こすのか？わざわざ食物抗原の陰性を示してあるのでeを切りました。網膜剥離とかにしてほしいですね。
白内障は高齢者でも多く、治療法がちゃんとあるので円錐角膜のほうがまずいかなと思いました。
116A60
aもbも転移するし高齢者の頭部に好発するので迷う。「皮疹の契機について思い当たることはない」より、頭部打撲などの後に好発するaより紫外線などが原因となるbを選んでしまいました。
直近の過去問でも出てたし易出血性の記載があるのでおとなしくaを選ぶべきでした。
116A61
過去問でも出てたので英単語を覚えたのに、シンプルにAFかと思いました。
116A62
過去問
116A63
SIADHでは血が薄くなるとしか覚えていなかったのでお手上げです。
116A64
素直にeを選びました。よくわかりません。
116A65
bの前置胎盤は読めましたがもう片方は読めませんでした。
最近の過去問にも前置胎盤に癒着胎盤が合併しやすい問題がでており、eの「〜の可能性があります」という表現も無難だと思いました。
116A66
aは定番として
確か神経腫瘍は後縦隔のはず、胸膜中皮腫は色々違うと思いceで迷いました。悪性リンパ腫は意外と若い人にも出てくるイメージなのでeにしました。
116A67
よくわかりませんでしたが中年女性なのでPBCを考えadにしました。PBCといえばかゆみと黄疸のイメージでした。
肝胆道系の酵素がそれぞれどこ由来でどの疾患で上がるかは覚えてたほうがよさそうです。
116A68
嚥下訓練は論外として、4型胃癌で胃がボロボロなのにbcdのような胃を使うのはよくわかりませんでした。eと、聞いたことはありませんが一応やるのかと思い、消去法でaを選びました。腸閉塞の治療と考えたらd選べますね、、、当日にはその発想が出てきませんでした。
116A69
毎年のように出ています。足が全く動かないのでdeを切って、箸は相当細かい動きができないと難しいと思いcを切りました。
車椅子への移乗動作は病みえの図を思いだし、プッシュアップがC7と思い出しました。残存機能はイメージが掴みにくいです。
116A70 模試のおかげで正解できた（模試になければ分からなかった）
模試で間違えてAnkiに入れていたので分かりました。
メトトレキサートは腎障害では使えないことはすっかり忘れていました。リツキシマブが分からなかったらメトトレキサート選んでたと思います。
116A71
こんな年齢、眼球結膜の充血まで出ていて川崎病を選ばないほうがよくわかりません。何を意図してこの問題が作られたんでしょうか、、、次年度からは川崎病の診断基準を覚えなきゃいけなくなるんですかね
116A72
穿孔なので素直にabd
116A73
グラム陰性球菌で、髄膜炎菌、淋菌、モラクセラと考え、素直に髄膜炎菌と考える。
脊髄液検体は常温保存なのでbは✗
５類の全数把握を思い出し、明らかにヤバそうな髄膜炎菌感染症なので侵襲性として直ちに届け出が必要だと思いました。消去法でaceにしました。
任意接種のワクチンは覚えていないし、髄膜炎菌の第一選択は知りませんでした。まして予防投与なんてHIVだけだと思っていました。
116A74
全く画像が読めず、CRPが低いので抗菌薬を切ってしまいました。
これは正解したかった問題です。
116A75
残存機能とリハビリがよく出ますね。使える機能はなるべく活かす方向です。
さすがに手指の随意運動を認めないのに書字はキツイと思い、bを✗、eにするほど重度では無いと思いました。
ぜひ特講か整形外科で残存機能とリハビリについて詳しくやってほしいです。
らいさんのnoteを参考にさせていただきました。ありがとうございました。
